如何激发居民医保参保积极性？
截至2022年底，我国基本医疗保险参保人数已达到13.5亿，参保率稳定保持在95%以上。尽管如此，全民医保的基础仍需进一步巩固，特别是居民医保参保机制亟待优化。在全国医疗保障工作会议上，提出去年已治理重复参保超过1600万，同时农村低收入人口和脱贫人口的参保率稳定在99.9%以上。今年将继续巩固和拓展全民参保成果，研究建立参保长效激励约束机制，确保连续缴费的群众受益，保障全民参保。
根据中国社会保障学会与社会科学文献出版社最近发布的《医疗保障蓝皮书：中国医疗保障发展报告》，参保人数为98349万人。其中，成年人、中小学生儿童、大学生分别占居民参保总人数的73.26%、24.77%、1.97%。报告指出，居民医保制度在过去20年里取得了显著成就，使近10亿城乡居民的医保实现了从无到有、从有限保障到日益有效保障的目标。
从基金收支情况来看，2019至2022年间，基金收入和支出的年平均增长率分别为5.5%和4.2%。2022年，基金收入首次突破1万亿元，同比增长3.5%；支出9273亿元，同比减少0.2%；年末累计结存再创历史新高，达到7537亿元，可支付9.8个月。
年初，国家医保局针对十四届全国人大一次会议第7458号建议的答复中提到，居民医保基金近年来一直面临紧平衡状态，2022年收入10128.9亿元、支出9353.4亿元，结余率仅为7.6%，部分省份出现基金赤字。国家医保局表示，代表们提出的“个人缴费上涨影响群众参保缴费积极性”的问题确实存在，相应地“合理控制城乡居民基本医疗保险个人缴费标准增幅，3~5年提高一次标准”的建议对医保局的工作具有参考价值。
《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2022年底，参加城乡居民基本医疗保险的人数为98349万人，相比2021年底减少了2517万人。自2019年起，居民医保的参保人数已连续四年下降，2022年的降幅最大，达到2.5%。国家医保局有关负责人表示，居民医保参保人数下降的主要原因是部分群众从居民医保转为参加职工医保，以及重复参保情况的减少。数据显示，国家医保局成立以来，多地重复参保累计减少超过4000万数据，仅2022年就处理了重复参保超1600万。
报告认为，居民医保的参保人数连年下降，除了剔除重复参保因素外，还存在制度本身的问题。例如，按人头缴纳等额医疗费用的做法偏离了社会医保制度应依据能力大小承担责任的法则，导致低收入者因负担过重而失去参保积极性。中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员华颖的研究显示，现行按人头定额缴费的方式实际上违反了筹资的公平性原则，目前以个人缴费标准占人均可支配收入之比来衡量，负担最重的农村低收入组的缴费负担是负担最轻的城镇居民高收入组的20多倍。即使目前有10亿名参保者中有超过1亿人均接受了医疗救助的参保资助，定额筹资也直接造成低收入群体参保缴费负担畸重甚至因此脱保，同时还限制了有能力且理应承担更多义务的高收入者个人缴费的提升，影响了制度的可持续发展和保障水平提高。
报告建议，优化居民医保参保机制，实现应保尽保，厘清职工参保和居民参保的覆盖范围边界并调整参保政策，同时提升筹资的可持续性和充足性。
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