哪些情况下医保不予报销?
在现代社会,拥有医保至关重要,它确实为参保人在就医时减轻了经济压力。然而,在某些特殊情况下,医保是无法提供报销的。让我们一探究竟。
首先,非定点医院就医医保可以报销吗?答案是否定的。只有在医保定点的医疗机构就医,医保才会提供报销。这些定点医院是由当地医保部门公布的,具有医保医疗资格的医院名单,参保人可据此选择自己就医的医院。
除此之外,还有几种情况医保同样不予报销:
- 起付线以下,封顶线以上的费用不报销。目前,大多数城市的医保报销都有起付线和封顶线限制,超出这一范围的医疗费用需个人承担。
- 不在医保目录内的费用不报销。国家制定了医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录,只有在此范围内的费用才能得到报销。
- 出国治病、境外就医的费用不报销。这很容易理解,在国外就医产生的费用自然无法在国内报销。
- 第三方责任导致的费用不报销。如果是由第三方原因造成且应由第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不予报销。
- 工伤事故的费用不报销。在工作中发生事故并被认定为工伤的,由工伤保险支付,医保不能重复报销。
- 体育健身、养生保健、健康体检的费用不报销。医疗保险主要针对因疾病(意外风险)需就医治疗的费用,这些项目不属于治疗范畴。
- 公共服务费用不报销。这是指由政府医疗卫生机构向全体居民提供的公益性服务,如疫苗接种、传染病防治、健康教育等,医保不予报销。
了解上述医保报销的内容,有助于我们更好地利用医保资源。
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